ヒヤリハット事例で夢を見た、実務実習　妄想事件簿

■薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業　
下記　事例番号 100000055904　

事例引用:2020年3月に下痢症状で薬が欲しいと来店。土曜日だったため、症状と併用薬を聴取して市販の漢方薬を販売。9日間服用したが症状に変化なし。受診勧奨を実施し、内科クリニックに受診。その処方箋調剤を継続した。4月よりロペラミドの服用を継続されてるが、下痢症状に変化がない。2020年7月に大腸内視鏡検査を実施。しかし異常はなしの結果。下痢症状は継続。再度併用薬との作用を考察した結果、併用薬として服用中のランソプラゾールの服用（2020年1月より）継続されているが、この副作用発現の可能性があると考えた。定期受診の8月に処方医宛に服薬情報提供書を作成して患者様にお渡しした・・・

この事例を読んで実務実習生の美咲が下記のような夢(妄想)を見ました・・・・

<妄想事件簿1>

実務実習生の美咲が、女性指導薬剤師に相談した。

「この患者さん、経皮的冠動脈形成術が施行された心筋梗塞後で、再発予防として【 ① 】が処方されていますが、たった今、再発で緊急搬送されてきました！」

心筋梗塞の再発で救急搬送!

薬歴を確認すると、過去に【 ② 】を服用後、遷延する下痢が続き中止になっていた。副作用報告書には「代謝酵素活性が低い可能性」と記載されている。

指導薬剤師は言った。

「なるほど。この薬は【 ③ 】で活性化されるプロドラッグ。酵素活性が低いと薬効が弱くなることがありますね」

美咲はうなずいた。

「つまり今回の再搬送は、薬が十分効かなかった可能性がある、ということですね!」

疑義照会の結果、医師も関連を強く疑い、【 ④ 】を実施することになった。

薬歴を見ると、過去の副作用発生にヒントが!!

■ここで五者択一問題

【Q1】空欄①に入る薬剤はどれか

A. ワルファリン

B. クロピドグレル

C. エドキサバン

D. ヘパリン

E. アスピリン

正解：B

【Q2】空欄②に入る薬剤はどれか、2つ選べ

A. ファモチジン

B. オメプラゾール

C. ランソプラゾール

D. スクラルファート

E. レバミピド

正解：B、C

【Q3】空欄③に入るものはどれか

A. CYP3A4

B. CYP2D6

C. CYP2C9

D. CYP2C19

E. UGT1A1

正解：D

【Q4】空欄④に入る対応として最も適切なのはどれか

A. 血中濃度モニタリングのみ

B. 腎機能検査

C. 遺伝子多型検査

D. アレルギー検査

E. 心電図検査

正解：C

★薬剤師国試過去問で再確認しようっと★

■第109回 問174（一般・理論） オメプラゾールの遺伝子多型による影響

■第103回 問194（一般・理論） 遺伝子多型と臨床効果。CYP2C19のPMでは、ピロリ菌除菌療法の効果が増強。

■第103回 問169（一般・理論）CYP2C19のPMで効果低下するのはクロピドグレル。

■第102回 問304・305（一般・実践）クロピドグレル。ステント血栓症を起こした患者の症例問題。

■第99回 問182（一般・理論）PCI後の狭心症患者におけるクロピドグレル抗血小板薬と、CYP遺伝子多型。