---------------------------------------------- ■参加申込書(個人用) ・所属(学生or社会人)        大学名+学年or所属名          ・お名前             (フリガナ           ) ・御連絡先  携帯番号          携帯アドレス                     パソコンアドレス                住所 〒                                         ・参加形式      (例:B+C+Dなど) ●宿泊…A両日フル参加(交流会、昼、夜、朝飯含む)   ●非宿泊…B 1日目参加 C交流会参加  D:2日目参加 ・分科会参加希望のものに○をつけてください  臨床検査技師( )  六年制( ) インドネシアの伝統薬( ) セルフメディケーション( ) OTC服薬トレーニング( ) 原爆症( ) ※大体の人数を把握するためです。当日変更は可能です。 ・フリーコメント ※注意事項 参加費は振込みの形式を取らせていただきます。 参加申し込みのご連絡を頂きしだい、振込み先・〆切日の方をご連絡差し上げますので宜しくお願い致します。 ------------------------------------------------ 参加申込書(団体用) ・所属(学生or社会人)     大学名or所属名      代表者名       人数   ・参加形式 ●宿泊…A両日フル参加(交流会、昼、夜、朝飯含む)   ●非宿泊…B 1日目参加 C交流会参加  D:2日目参加 氏名 フリガナ 参加形式 連絡先<携帯・メールアドレス> 氏名 フリガナ 参加形式 連絡先<携帯・メールアドレス> 氏名 フリガナ 参加形式 連絡先<携帯・メールアドレス> 氏名 フリガナ 参加形式 連絡先<携帯・メールアドレス> 氏名 フリガナ 参加形式 連絡先<携帯・メールアドレス> ・分科会参加希望人数を書いてください    ※大体の人数を把握するためです。当日変更は可能です。 臨床検査技師( )  六年制( ) インドネシアの伝統薬( ) セルフメディケーション( ) OTC服薬トレーニング( ) 原爆症 ※注意事項 参加費は振込みの形式を取らせていただきます。 参加申し込みのご連絡を頂きしだい、振込み先・〆切日の方をご連絡差し上げますので宜しくお願い致します。 -------------------------------------------------